📰 La cirugía bariátrica puede reducir el riesgo de enfermedad hepática grave, según un nuevo estudio

📰 La cirugía bariátrica puede reducir el riesgo de enfermedad hepática grave, según un nuevo estudio

Uno de cada cuatro adultos estadounidenses tiene la enfermedad del hígado graso causada por la obesidad, por no beber, y no existe tratamiento médico para ello. Los médicos dicen que la única forma de controlarlo es perder peso y llevar una dieta más saludable.

Ahora, un nuevo estudio informa que la cirugía bariátrica, además de ayudar con la pérdida de peso, puede proteger el hígado. Los hallazgos fueron sorprendentes: de un grupo de más de 1,100 pacientes que tenían una forma agresiva de enfermedad del hígado graso, los que se sometieron a una cirugía para bajar de peso redujeron su riesgo de enfermedad hepática avanzada, cáncer de hígado o muerte relacionada en casi un 90 por ciento durante el siguiente. década.

Solo cinco de los 650 pacientes que se sometieron a cirugía bariátrica desarrollaron posteriormente uno de esos resultados hepáticos graves, en comparación con 40 de 508 pacientes que no se sometieron al procedimiento.

Los pacientes de cirugía para bajar de peso también tenían un riesgo significativamente menor de enfermedad cardiovascular, un hallazgo que es consistente con investigaciones anteriores. Tenían un 70 por ciento menos de probabilidades de experimentar un evento cardíaco, accidente cerebrovascular o insuficiencia cardíaca, o morir de una enfermedad cardíaca, según el estudio publicado el jueves en JAMA.

El Dr. Ali Aminian, director del Instituto Bariátrico y Metabólico de la Clínica Cleveland y autor principal del estudio, dijo que con toda probabilidad la pérdida de peso había detenido la enfermedad en seco.

“La obesidad es el principal impulsor del hígado graso; todo comienza con la obesidad”, dijo el Dr. Aminian. “Cuando tenemos exceso de grasa que se acumula en el hígado, causa hígado graso; luego viene la inflamación y empeora y luego se forma tejido cicatricial que conduce a la cirrosis.

“Cuando un paciente pierde peso, la grasa desaparece de todas partes, incluido el hígado; la inflamación cede y parte del tejido cicatricial puede revertirse y mejorar ”, continuó el Dr. Aminian. “La pérdida de peso es el factor principal aquí”.

Los resultados fueron notables, dijo el Dr. Steven Nissen, director académico del Heart and Vascular Institute de la Cleveland Clinic y autor principal del estudio.

El resultado de la enfermedad posquirúrgica “fue el más bajo que he visto en 30 años de estudios, una reducción del 88 por ciento en la progresión a enfermedad hepática avanzada”, dijo.

El estudio observacional que revisó los casos en la Clínica Cleveland durante 12 años no estableció un vínculo causal con menores riesgos de afecciones hepáticas o cardíacas graves debido a los procedimientos de pérdida de peso, pero los hallazgos se suman a la creciente evidencia de que la cirugía bariátrica puede brindar beneficios para la salud más allá de la pérdida de peso. . Aproximadamente 100 millones de adultos estadounidenses son peligrosamente obesos; alrededor de 250.000 se someten a operaciones bariátricas cada año.

Sin embargo, la cirugía conlleva graves riesgos. Sesenta y dos de los 650 pacientes sometidos a cirugía para bajar de peso en el grupo de estudio desarrollaron complicaciones graves después de la operación, y cuatro de ellos murieron dentro de un año de la operación.

El procedimiento que se realiza con más frecuencia se llama gastrectomía en manga. Solo una quinta parte de los pacientes estudiados en este informe se sometieron a ese procedimiento. La gran mayoría se sometió a una cirugía de bypass gástrico en Y de Roux.

Más del 40 por ciento de los adultos estadounidenses luchan contra la obesidad. Alrededor del 75 por ciento tiene enfermedad del hígado graso no alcohólico, que a menudo es una afección silenciosa sin síntomas obvios. Pero uno de cada cuatro o cinco desarrollará una forma agresiva de la enfermedad llamada esteatohepatitis no alcohólica, o NASH, que causa fibrosis del hígado, y uno de cada cinco de esos individuos desarrollará cirrosis o cicatrización del hígado, para la cual la única cura es un trasplante de hígado.

No hay medicamentos o terapias aprobados disponibles para la enfermedad del hígado graso no alcohólico. Los médicos generalmente aconsejan a los pacientes que pierdan peso y cambien a una dieta más saludable en un esfuerzo por reducir la grasa, la inflamación y la fibrosis en el hígado, un órgano vital que convierte los alimentos y bebidas en nutrientes y filtra las sustancias nocivas de la sangre.

Los pacientes obesos que se someten a cirugía bariátrica generalmente pierden hasta un 25 por ciento de su peso corporal, mucho más que los pacientes que hacen dieta para perder peso. Después de la cirugía, a menudo requieren menos medicamentos para mantener bajo control afecciones como la diabetes tipo 2, la presión arterial alta y el colesterol alto.

Sin embargo, el nuevo estudio no es definitivo. Fue un estudio observacional retrospectivo que comparó los resultados a largo plazo de 650 pacientes de cirugía bariátrica con 508 pacientes estrechamente emparejados que no se sometieron a cirugía. Como tal, no fue un ensayo controlado aleatorio del tipo considerado el estándar de oro en medicina, que asigna al azar a pacientes con características similares a un brazo de intervención o un placebo.

Varios de los 16 autores del artículo consultan o reciben fondos de investigación de empresas que fabrican dispositivos que se utilizan en la cirugía para bajar de peso. Tanto el Dr. Aminian como el Dr. Nissen reciben fondos de Medtronic, la compañía de dispositivos médicos más grande del mundo, y el Dr. Nissen también recibe fondos de Ethicon, un fabricante de dispositivos médicos e instrumentos quirúrgicos. Sin embargo, no recibieron financiación externa para este estudio.

Una preocupación en estudios como estos es que los pacientes que eligen la cirugía para bajar de peso pueden ser inherentemente diferentes a los que no lo hacen. Pueden estar más motivados; tienen la cobertura de salud o los medios para cubrir los procedimientos; y son lo suficientemente saludables como para que los cirujanos no los rechacen.

En este caso, sin embargo, dijo el Dr. Nissen, el beneficio fue tan sorprendente que “incluso si está mal por un factor de dos, todavía significa que el riesgo se reduce drásticamente”.

El estudio revisó los casos de la Clínica Cleveland de 1.158 pacientes obesos cuyas biopsias de hígado de 2004 a 2016 mostraron que tenían enfermedad de hígado graso no alcohólico avanzado con fibrosis. Las mujeres representaron más del 60 por ciento de los pacientes; la edad promedio fue de poco menos de 50 años; y la mediana del índice de masa corporal fue de 44, lo que se considera peligrosamente sobrepeso. La enfermedad cardíaca también se redujo después de la cirugía para bajar de peso, como han demostrado estudios anteriores: alrededor del 8.5 por ciento de los que se sometieron a cirugía bariátrica tuvieron un evento cardíaco, en comparación con el 15.7 por ciento de los que no se sometieron a cirugía.

“La enfermedad del hígado graso es realmente la enfermedad más importante de la que la mayoría de los estadounidenses no saben nada”, dijo el Dr. Nissen. “Ahora es una causa más importante de insuficiencia hepática que el alcohol. Y con la epidemia de obesidad, esta enfermedad realmente está aumentando a un ritmo alarmante “.

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